A „KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update” dokumentum az alábbi megállapításokat teszi krónikus vesebetegségben szenvedőknek:

Táplálkozási értékelés

• Rendszeres táplálkozási szűrés: Legalább félévente javasolt a protein-energia hiány (PEW) azonosítása céljából táplálkozási státusz szűrése, különösen CKD 3-5 stádiumban vagy vesetranszplantáció után.
• Részletes táplálkozási értékelés: Egy regisztrált dietetikus végezze el a táplálási értékelést, amely tartalmazza az étvágy, étrendi bevitel, testsúly, BMI, laboreredmények, antropometriai mérések és fizikai jelek elemzését.

Fehérje- és energia bevitel

• CKD 1-2 stádium (a stádiumokat lásd lejjebb):
  • Általában nincs szükség speciális fehérje korlátozásra, mert a vese funkció még csak enyhén vagy közepesen csökkent.
  • Fontos a kiegyensúlyozott étrend fenntartása, a megelőző egészségmegőrzés, a kardiovaszkuláris betegségek kockázatának csökkentése érdekében.
  • Mediterrán étrend javasolt a lipidprofil és a gyulladás csökkentésére.
• CKD 3-5 stádium: dialízis nélküli, metabolikusan stabil betegek számára alacsony fehérjetartalmú diéta javasolt:
  • Fehérjebevitel 0,55–0,60 g/ttkg/nap (testtömeg kilogrammonként), vagy nagyon alacsony fehérjetartalmú diéta (0,28–0,43 g/ttkg/nap) keto-sav analógok kiegészítésével, hogy a szükséglet 0,55–0,60 g/ttkg/nap legyen.
  • Ha a beteg cukorbetegséggel is rendelkezik, a klinikai felügyelet alatt álló, mérsékelt fehérjebevitel 0,6–0,8 g/ttkg/nap javasolt az optimális tápláltság és vércukorszint szabályozás érdekében.
  • Energiabevitel: 25–35 kcal/ttkg/nap, figyelembe véve az életkort, nemet, fizikai aktivitást, testösszetételt és társbetegségeket.
• Dialízisen lévő CKD 5D stádium:
  • Fehérjebevitel magasabb, 1,0-1,2 g/ttkg/nap ajánlott a tápláltsági állapot fenntartásához.
  • Energia bevitel szintén 25-35 kcal/ttkg/nap.
  • Speciális táplálékkiegészítők, valamint laboratóriumi monitorozás szükséges.

Fehérje típusa és étrendi mintázatok

• A fehérjetípus (növényi vagy állati eredetű) tekintetében nincs elegendő bizonyíték, hogy az egyik típus előnyösebb lenne, ezért a személyes preferenciák és életmód figyelembevételével lehet választani.
• Mediterrán étrend javasolt CKD 1-5 stádiumban, amely javíthatja a lipidprofilt és csökkentheti a kardiovaszkuláris kockázatot.
• Gyümölcs- és zöldségfogyasztás növelése csökkentheti a testsúlyt, vérnyomást és semlegesítheti a savas terhelést, de magas káliumtartalom miatt egyéni monitorozás szükséges.
• Nátriumfogyasztás mérséklése (<2 g/nap), ami segít a vérnyomás szabályozásában és lassítja a vesebetegség előrehaladását.
• Egészséges testsúly fenntartása, elhízás esetén fogyás, mivel az elhízás fokozhatja a vesére nehezedő kardiovaszkuláris és metabolikus terhelést.

Táplálékkiegészítés

• Protein-energia hiány esetén 3 hónapos minimum próbát javasolnak szóbeli táplálékkiegészítőkkel, amennyiben az étrendi tanácsadás nem elegendő.
• Súlyosabb esetekben enterális vagy parenterális táplálás mérlegelendő.
• Omega-3 zsírsavak (1,3–4 g/nap) adása mérlegelendő, főként triglicerid- és LDL-csökkentő hatás miatt, de nem rutinszerűen javasolt a halálozás vagy kardiovaszkuláris események csökkentésére.

Mikrotápanyagok és elektrolitok

• Mikrotápanyagok szintjét rendszeresen ellenőrizni kell, szükség esetén pótlásuk javasolt (pl. D-vitamin, B-vitaminok, cink, szelén).
• Elektrolitok (kálium, foszfor, kalcium, nátrium) bevitele egyénre szabottan, a laborparaméterek alapján szabályozandó.
• Különös figyelmet kell fordítani a foszfor és kálium kontrolljára, különösen a súlyos CKD-s betegeknél (CKD 3-5 stádiumban jelentősen kell kontrollálni).

Monitoring és egyéni alkalmazkodás

• Táplálkozási státusz, testsúly, laboradatok, izomerő és funkcionális állapot rendszeres monitorozása javasolt.
• Minden terápiás döntést egyénileg, a beteg egészségi állapota, preferenciái, társbetegségei és életkörülményei figyelembevételével kell meghozni.
• Klinikai felügyelet, követés nélkülözhetetlen a megfelelő biztonság és eredményesség érdekében.

Ez az ajánlás az evidenciák legfrissebb áttekintése alapján készült, és a napi gyakorlatban regisztrált dietetikus és vesegyógyász szoros együttműködésével valósítható meg a legjobban.

Laboratóriumi paraméterek és CKD stádiumok:

• eGFR (becsült glomeruláris filtrációs ráta):
  • 1. stádium: eGFR ≥ 90 ml/perc/1,73 m² + vesekárosodás jelei (pl. albuminuria)
    2. stádium: eGFR 60–89 ml/perc/1,73 m² + vesekárosodás
  • 3a. stádium: eGFR 45–59 ml/perc/1,73 m²
  • 3b. stádium: eGFR 30–44 ml/perc/1,73 m²
    4. stádium: eGFR 15–29 ml/perc/1,73 m²
    5. stádium (végstádium): eGFR < 15 ml/perc/1,73 m² vagy dialízis
• Albuminuria/proteinuria:
  • Albumin-kreatinin arány (UACR) fontos a vesekárosodás mértékének megítélésére.
  • CKD-ben a normál érték fölötti albuminuria (≥30 mg/g) jelzi a vesekárosodást.
• Szérum kreatinin, karbamid, elektrolitok (kálium, kalcium, foszfát, nátrium):
  • Emelkedett szérum kreatinin és karbamid szintek CKD előrehaladásával jellemzők.
  • Elektrolit-egyensúly zavara kifejezettebb, főleg 3-5 stádiumban.
• Vérkép:
  • Anémia kialakulása CKD előrehaladtával, gyakran a csökkent eritropoetin-termelés miatt.
• Vese-specifikus markerek (változó mértékben vizsgálva):
  • Cysztatin C (alternatív eGFR meghatározásra, különösen idős vagy izomsorvadásos betegeknél)
  • Gyulladásos markerek (pl. CRP) emelkedése is előfordulhat.

*Az albuminuria mértéke kritikus a CKD kockázati csoportok meghatározásához.

Forrás: KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD 2020 Update, Am J Kidney Dis. 2020; 76(3 Suppl 1): S1-S107. [S24-S58, S77-S83] alapján.

A „KDOQI Clinical Practice Guideline for Nutrition in CKD: 2020 Update” egy részletes, bizonyítékokon alapuló irányelv a krónikus vesebetegség (CKD) táplálkozáskezelésére. Az irányelvet a National Kidney Foundation szakértői csoportja állította össze együttműködve az Academy of Nutrition and Dietetics (Amerikai Táplálkozástudományi Akadémia) tagjaival.

Készítők

• Multidiszciplináris szakértői panel, amely nephrológusokból, dietetikusokból, kutatókból és klinikai szakemberekből állt.
• A kidolgozás során figyelembe vették az orvosi, dietetikai és kutatási legújabb eredményeket.

Cél és tartalom

• Az irányelv célja a CKD-ben szenvedő betegek táplálkozási ellátásának egységesítése, javítása.
• Átfogó útmutatást nyújt a beteg tápláltsági állapotának felmérésére, orvosi táplálkozási terápiára (MNT), energia- és fehérjeigényre, mikrotápanyag-beviteli javaslatokra.
• Tartalmazza a különféle CKD stádiumokra (1-5) vonatkozó specifikus táplálkozási ajánlásokat.
• Kritériumok alapján rangsorolja a bizonyítékok minőségét a GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) módszertan szerint.

Bizonyítékértékelés

• Az irányelv az ajánlásokat a legszigorúbb tudományos bizonyítékok alapján állította össze, beleértve randomizált kontrollált vizsgálatokat és magas szintű klinikai bizonyítékokat.
• A GRADE rendszer alkalmazásával az ajánlások erősségét és a bizonyítékok minőségét egyaránt megjelölik, hogy a klinikusok átlátható módon tudják alkalmazni a gyakorlatban.

Felhasználás

• Az irányelveket klinikusok, dietetikusok használják a CKD-s betegek optimális táplálkozási ellátásának segítésére.
• Támogatja az egyéni, személyre szabott terápiás megközelítést, figyelembe véve az életkor, társbetegségek, beteg preferenciák és egyéb tényezők komplexitását.